临床上将妊娠分为三个时期:
妊娠12周末以前称为妊早期妊娠;
第13~27周末称为妊中期妊娠;
第28周及其以后称为晚期妊娠。
早期妊娠的诊断
病史:停经(是最早也是最重要的征象)、早孕反应、尿频。
妇科检查:子宫增大变软,子宫体和子宫颈似不相连,称黑加征。
相关的检查
1 妊娠试验 是最常用、最简单的方法。用免疫学方法测定受检查者血或尿中HCG含量,协助诊断早期妊娠。
2 超声检查 是确诊的方法。是检查早期妊娠快速准确的方法。最早在停经4~5周时,宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊。停经5周时,妊娠囊内可见胚芽和原始血管搏动,可以诊断为宫内妊娠、活胎。
中晚期妊娠诊断
胎动:妊娠18~20周时开始自觉胎动,胎动每小时约3~5次。
胎心音:每分钟120~160次/分。
预产期的推算
计算方法:末次月经(LMP)第一日起,月份减3或加9,日期加7。如为阴历,月份仍减3或加9,但日期加15.
实际分娩日期与推算的预产期可以相差1~2周。
如孕妇记不清末次月经的日期,则可根据早孕反应出现的时间、胎动开始的时间以及子宫高度等加以评估。
测量血压和体质量,计算BMI。正常孕妇不超过140/90mmHg,或与基础血压相比,升高不超过30/15mmHg,超过着属于病理状态。
胎心音的听诊:枕先露时,胎心音在脐下方右或者左侧;臀先露时,胎心音在脐上方右或左侧;肩先露时,胎心音在脐部下方听到最清楚。
骨盆外测量
a 髂棘间径(IS):正常值为23~26cm。
b 髂嵴间径(IC):正常值为25~28cm。
以上两条径线可间接推断骨盆入口横径的长度。
c 骶耻外径(EC):正常值为18~20cm。此径线可间接推断骨盆入口前后径长短,是骨盆外测量中最重要的径线。
d 坐骨结节间径(TO):正常值为8.5~9.5cm。直接反应骨盆横径。
一般情况下产前检查从确诊早孕开始,妊娠28周前每4个月查一次,妊娠28周后每2周查一次,妊娠36周后每周查一次,直至分娩。
妊娠期的各种症状护理
e 恶心、呕吐 少量多餐,避免空腹状态。
f 尿频、尿急 常发生于妊娠初3个月及末3个月,不比处理。
g 白带增多 于妊娠初3个月及末3个月明显,保持外阴部清洁,但严禁阴道冲洗。
h 水肿 经休息后可消退,属于正常。经休息后不消退者,应及时诊治。嘱咐孕妇左侧卧位。
i 下肢、外阴静脉曲张 孕妇应避免两腿交叉或长时间站立、行走,并注意时常抬高患肢。
j 便秘 多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物,未经医生允许不可随便使用大便软化剂或轻泻剂。
k 腰背痛 指导孕妇穿低跟鞋。
l 下肢痉挛 指导孕妇饮食中增加钙的摄入。
m 仰卧位低血压综合征 嘱左侧卧位后症状可自行消失,不比紧张。
n 失眠
o 贫血 补充铁剂
孕期自我监测
嘱孕妇每日早中晚各数一小时胎动,每小时胎动不少于3次,12小时内胎动累计数不得小于10次。
凡12小时内胎动累计数小于10次,或逐日下降大于50%而不能恢复者,视为子宫胎盘功能不足,胎儿有宫内缺氧,应及时就诊,进一步诊断并处理。
先兆临产
p 假临产 特点:宫缩持续时间短且不恒定,间歇时间长而不规则;宫缩的强度不加强;常在夜间出现,白天消失;给予镇静剂可以抑制假临产。
q 胎儿下降感
r 见红 在分娩前24~48小时发动,为最可靠的先兆临产。
孕妇进行产前运动时,要注意:怀孕3个月后开始锻炼,循序渐进,持之以恒;锻炼之前排空大小便;如有早产、流产现象应停止锻炼,并执行相应的医嘱。
妊娠期妇女的护理
分娩:妊娠满28周及以后,胎儿及其附属物由母体产道分娩的过程。
足月产:妊娠满37周至不满42足周间的分娩。
早产:妊娠满28周至不满37周间的分娩。
过期产:妊娠满42周以上的分娩。
影响分娩的因素:
1 产力包括:子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
2 子宫收缩力 是临产后的主要动力。
3 、节律性:频率逐渐增加,强度逐渐增加。
4 、对称性和极性:开始于左右两侧宫角,子宫底部收缩力最强、最持久,向下则逐渐减弱、变短。
5 、缩复作用:不能完全恢复到原来长度。
6 腹肌及膈肌收缩力 是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量。
7 肛提肌收缩力 第二产程中, 可协助胎先露在盆腔内完成内旋转及仰伸;在第三产程协助胎盘娩出。
8 产道 分骨产道与软产道
9 骨产道:分三个平面。
10 骨盆入口平面:呈横椭圆形,入口前后径,正常平均值11cm;入口横径,正常值平均13cm。入口斜径,正常值平均12.75cm。
11 中骨盆平面:为骨盆最小平面,呈纵椭圆形。前后径,正常值平均11.5cm;横径,正常值平均10cm。
12 骨盆出口平面:为骨盆腔下口,由两个在不同平面的三角形构成。出口前后径,正常值平均11.5cm;出口横径,又称坐骨结节间径,正常值平均9cm;出口前矢状径,正常值平均6cm;出口后矢状径,正常值平均8.5cm。若出口横径稍短,而出口横径与出口后矢状径之和大于15cm时,正常大小胎儿可以通过后三角区经阴道娩出。