水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
高渗性脱水(失水>失钠); 低渗性脱(失钠>失水;)等渗性脱水(水、钠按比例丢失)
高渗性脱水定义:水和钠同时缺失,缺水多于失钠,血清钠高于150mmol/L,血浆渗透压高于310 mmol/L
高渗性脱水病 因:
1. 摄入水分不足:吞咽困难、昏迷/意识障碍者
2. 丧失水分过多:高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤
高渗性脱水临床表现:
轻度缺水 :口渴,无其他症状 体重的2-4%
中度缺水 :极度口渴、尿 少、尿比重高,皮肤弹性差,唇干,眼窝 凹陷。体重的4-6%
重度缺水 :躁狂,幻觉、 神志不清,体重的 6%以上
低渗性脱水定义:钠与水不成比例地丢失,失钠多于失水,血清钠低于135mmol/L,血浆渗透压低于290mmol/L
低渗性脱水病 因:
1.排出水钠过多:
2. 长期应用排钠利尿剂等
3. 胃肠道消化液的持续丧失:反复呕吐、持续胃肠减压、肠瘘
4. 大面积烧伤慢性渗液
等渗性脱水定义:水、钠等比例丢失、血清钠和 细胞外液渗透压仍在在正常范围内:血清钠在135-145mmol/L间;血浆渗透压为290-310mmol/L
外科病人最常见的水代谢失衡是等渗性脱水
低钾血症:血清钾的浓度低于3.5mmol/L
低钾血症病因:
1. 摄入少:禁食补钾不足
2. 排出多:
* 呕吐、持续胃肠减压、肠瘘
*长期使用排钾利尿剂
3. 钾在体内的分布异常 :碱中毒
低钾血症临 床 表 现:
1. 肌肉无力(最早):四肢无力—呼吸肌—躯干 ,腱反射减弱或消失、软瘫
2. 胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐
3. 心脏功能异常:心律失常
心电图:T波降低、ST段降低、 QT间期延长,U波出现(缺钾三联征)
4. 代谢性碱中毒、反常性酸性尿
静脉补钾时的注意事项:
(1)见尿补钾(40ml/h或500ml/日)
(2)浓度适宜(0.3%)
(3)滴入勿快 (20-40ml/h,60滴/分)
(4)控制总量(60-80mml/日,6克/日)
(5)禁止静脉推注
高钾血症:血清钾的浓度高于5.5mmol/L
高钾血症病因:
1. 排出少:肾功能不全少尿期
2. 入多:静脉输液输入钾过多、大量输库存血
3. 钾的分解代谢增强:缺氧、损伤、大面积烧伤
4. 分布异常:酸中毒
高钾血症临 床 表 现:
1. 轻度:神志模糊、感觉异常、四肢软弱
严重:皮肤苍白、青紫、湿冷
2. 心脏损害:心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停
3. 心电图:血钾浓度在7mmol/L时:早期为高尖T波,QT间期延长
1. 体液量不足的护理
补液:定量、定性、定时
(1)定量:从三个方面考虑
补液量=日生理需要量+已损失量+额外损失量
a. 每日生理需要量: 2000-2500ml
b. 已损失量
纠正病人现已存在的缺水,缺钠盐,酸中毒等需要的水和电解质。先用计算量的一半
c. 继续损失量:包括胃肠吸引,肠瘘,大量出汗等损失的液体。
发热、出汗、气管切开者还应增加补液量
体温每升高1。C 时, 从皮肤缺水3-5ml/Kg,体温41。C时, 每日需加补液 600-1000ml
中度出汗丧失液500-1000ml, 其中含钠量1.25-2.5g
出汗湿透一套衬衣,需换衣服时,体液丧失1000ml)
气管切开的病人 ,每日蒸发的水分相当于800-1200ml
(2)确定补液的性质
a. 生理需要量:1/4用生理盐水,3/4用5%GS
b. 已丢失量:按缺水的类型、酸碱失衡的类型
c.继续丢失量:按1:1
(3)补液的速度
低渗性缺水时,血清钠小于135mmol/L 。
低渗性脱水:指水和钠同时丢失,但失水少于失钠。血清钠低于135mmol/L,细胞外液呈低渗状态。
纠正代谢性酸中毒首选5%碳酸氢钠。
口渴、尿少、比重高、皮肤弹性差系高渗性脱水。
代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸深而快,带有酮味