休克是指机体受到有害因素的强烈侵袭,导致有效循环血量不足和细胞急性缺氧时呈现的一种综合征(或机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减,致组织灌注不足,细胞代谢紊乱、受损,微循环障碍为特点的病理过程。)
休克患者的观察要点:
1、精神状态:反映脑组织灌注情况
2、皮肤色泽及肢端温度:反映体表灌注情况
3、血压
4、脉搏
5、尿量:<25ml/h提示休克;>30ml/h提示休克纠正
6、心电监护
7、指端血氧饱和度(SpaO2)
休克特殊监测
1、中心静脉压(CVP)相对血容量及右心功能
正常值:5~12cmH2O
<5cmH2O(0.49kPa)提示血容量不足;
> 15cmH2O(1.47kPa)提示心功能不全、肺循环阻力增加,静脉血管床过度收缩;
>20cmH2O(1.96kPa)提示充血性心力衰竭
2、肺动脉楔入压(PAWP)
正常值:6~12mmHg
意义:左心房舒张末压的变化,左心前负荷及左心功能
<6mmHg 提示血容量不足;
> 18mmHg 提示血容量过多;
>30mmHg 预示将出现肺水肿。
3、心排血量(CO)反映心脏的泵功能
CO=每搏容量′心率 (正常成人:5~6L/min)
4、心脏指数(CI)指每平方米体表面积的心排出(正常值:3.2L/min/m2)
反映休克时周围血管阻力的改变及心脏功能情况
5、体循环阻力(SVR)代表体循环总的血管收缩指标
创伤性休克—抗休克裤的应用
抗休克作用:通过充气包绕性加压,收缩腹部和下肢的静脉池,增加回心血量和心输出量,自身输血量可达750~1000ml
禁忌症:
脑水肿、肺水肿和充血性心力衰竭
横膈以上的活动性出血灶和创伤
腹部损伤伴内脏外露
孕妇