形考作业四:
1. 简述有机磷杀虫药中毒病人出现肺水肿采用的护理措施及出院指导。
本题考查的主要是有机磷杀虫药中毒病人出现肺水肿后, 要采取什么样的护理措施, 以及其有什么样的出院指导。 护理措施: (1)病情观察: ①定时测生命体征, 尤其是呼吸频串, 观察意识状态; ②观察发绀变化, 听诊双肺湿啰音增减情况, 若呼吸增快、 变浅要及时通知医生; ③了解全血胆碱酯酶化验结果及动脉血氧分压变化; ④记出入量及重病记录。 (2)体位: 病人体位应有利于呼吸运动, 如清醒者可取半卧位, 昏迷者卧位头偏一侧。 (3)保持呼吸道通畅: 中毒早期呼吸遭有大量分泌物, 伴肺水肿, 及时有效吸痰、 维持呼吸功能十分重要。 (4)吸氧: 持续高浓度高压力吸氧, 氧流量 6~8 L/ min, 根据动脉血气变化调节氧气流量, 每天更换鼻导管, 必要时遵医嘱作气管切开术。 (5)昏迷者按昏迷护理常规进行护理。 (6)药物护理: 遵医嘱定时给予静脉小壶阿托品, 注意病人体征是否达到阿托品化, 井避免阿托品中毒, 静脉大瓶给予碘解磷定或氯解磷定。 必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米。 出院指导: 出院时应向家属及患者交待, 患者需要在家休息 2—3 周, 按时服药不可单独外出, 以防发生迟发性神经病。 急性中毒除个别患者出现迟发性神经病外, 一般无后遗症。 注意: 对自杀造成中毒的患者, 在出院时要教会患者如何应对应激原的方法, 并要学会获得社会支持网的帮助, 以增强对抗应激原的能力。
2. 简述脑血管疾病的危险因素。
本题考查的主要是脑血管疾病的危险因素, 主要包括可干预的和不可于预的危险因素。 1 ) 可干预的危险因素: 高 血压、 心脏病、 糖尿病、 TIA 或脑卒中史是目前公认的最重要的危险因素。 另外, 高脂血症、 吸烟和酗酒、 超重、 体力活动减少、 口服避孕药、 饮食(如高摄盐量 及肉类、 含饱和脂肪酸的动物油)、 眼底动脉硬化、 无症状性颈动脉杂音(狭窄)、 同型半胱氨酸血症等, 均是增加脑血管疾病发生的危险因素。 2) 不可于预的危险因素: 年龄、 性别、 种族、 遗传、 气候等。
3. 患者女性, 24 岁, 计算机程序员, 近日连续加班后出现乏力、 心慌、 失眠、 怕热、 多汗、 左眼胀痛而入院, 查体: T 37. 8℃, P100 次/ 分, R 22 次/ 分, BP 120/ 70mmHg, 身高 170cm, 体重 45kg, 神志清, 左眼灾小明显, 甲状腺 II 度对称性弥漫性肿大, 左上极有轻度震颤及血管杂音, 双肺(—), 心率 100次/ 分, 律齐, 未闻及杂音。 腹(—), : 双手、 舌细震颤。 甲功示: FT3↑、 FT4↑、 TSH 测不出, 血 TSAb(+)、TRAb(+)。 初步 诊断为: 甲状腺功能亢进症, Graves 病。 该患者目前最主要的护理诊断及其主要护理措施。
本题考查的主要是一道甲状腺功能亢进的综合分析题。 (一)主要护理诊断 1. 营养失调: 低于机体需要量: 与基础代谢率增高、 消化不良性腹泻及吸收差有关 2. 活动无耐力: 与基础代谢串增高、 蛋白质代谢呈负平衡有关 3. 焦虑: 与甲亢所致神经系统兴奋及对本病的知识缺乏有关 4. 自我形象紊乱: 与甲状腺肿大、 突眼等症状有关 5. 潜在并发症: 甲亢危象 (二)护理措施 1. 病情观察: 注意观察患者的生命体征、 体重变化、 精神及神志状态、 出汗及皮肤状况、 食欲、 腹泻量及次数并记录出入量、 甲状腺肿大及突眼症状。 若体温升高、 脉搏明显加快、 焦虑不安、 大汗淋漓、 厌食、恶心、 呕吐、 腹泻, 应考虑可能发生甲亢危象, 立即与医师联系。 2 . 避免各种刺激: 保持病室安静、 清爽、 舒适, 室温保持在 20℃左右, 避免强光和噪音刺激。 向家属讲清疾病的性质, 协调同病室病人之间的关系, 使之共同关心体 贴患者。 避免有精神刺激的言行, 仔细耐心地做好解释工作, 使其安静修养。 轻者可适当活动, 但不宜紧张和劳累, 重者则应卧床休息。 3. 饮食护理: 给予高热量、 高蛋白、 高脂肪、 高维生素的平衡饮食, 限制含纤维素高的食物, 并注意补液。 4 . 症状护理: 患者皮肤湿润、 多汗, 应勤洗澡、 擦拭与更衣, 以保持清洁舒适。 腹泻较重者, 注意保护肛周皮肤, 保持清洁、 干燥。 有突眼者, 应加强眼部护理, 如经 常点眼药以防发生角膜炎, 并戴茶色眼镜, 以避免强光与灰尘的刺激, 睡前涂眼药膏、 戴眼罩, 并抬高头部, 以减轻眼球后软组织水肿。 5。 药物护理: 遵医嘱用药, 并注意观察药物的疗效及其副作用, 警惕粒细胞缺乏, 定期复查血象, 在用药第一个月, 每周查一次白细胞, 一个月后每两周查一次白细胞。 因需长期用药, 嘱患者不要任意间断、变更药物剂量或停药。 6. 预防甲亢危象: 预防感染、 外伤、 精神刺激等应澈性诱因, 需要手术时, 术前应充分准备, 备好急救用品。 7. 心理护理: 指导患者使用自我调节的方法, 如分散注意力、 放松技术等, 并鼓励家属与患者的沟通, 使病人情绪保持最佳状态, 鼓励其面对现实, 增强战胜疾病的信心。
4. 男性 60 岁, 吸烟 40 年, 既往糖尿病史 5 年, 春节与家人聚餐, 情绪激动时, 突然跌倒, 意识丧失,呼吸变深成鼾音, 颈软无抵抗, 左侧肢体瘫痪, 肌张力低下, 急诊以急性脑出血收入院。 日前为明确诊断, 应首先进行的检查项目是什么?该患者最需要警惕的并发症是什么?针对该并发症, 写出一个主要护理诊断及护理措 施。
本题考查的主要是关于急性脑出血的综合分析题。 为明确诊断, 应首先进行脑部 CT 检查。 患者最需要警惕的并发症是呼吸功能障碍。 主要护理诊断: 气体交换受损( 意识丧失, 或脑疝形成) 护理措施: (1)病情观察: ①定时测生命体征, 尤其是呼吸频率, 观察意识状态; ②观察发绀变化, 听诊双肺湿啰音增减情况, 若呼吸增快、 变浅要及时通知医生; ③了解全血胆碱酯酶化验结果及动脉血氧分压变化; ④记出入量及重病记录。 (2)体位: 卧位头偏一侧或右侧卧位。 (3)保持呼吸道通畅: 中毒早期呼吸遭有大量分泌物, 伴肺水肿, 及时有效吸痰、 维持呼吸功能十分重要。 (4)吸氧: 持续高浓度高压力吸氧, 氧流量 6~8 L/ min, 根据动脉血气变化调节氧气流量, 每天更换鼻导管, 必要时遵医嘱作气管切开术。 (5)昏迷护理常规进行护理: ①定时翻身、 拍背, 用热湿毛巾擦洗皮肤; ②骨突部定时按摩; ③定时做口腔清洗每天 2~3 次; ④放置导尿管者必须每周更换一次, 并及时清洗尿道外口分泌物; ⑤大便后用 1: 5000 高锰酸钾溶液冲洗肛门。