胆道疾病病人的护理
肝外胆管结石临床表现:
Charcot三联征:腹痛、高热寒战、黄疸
急性梗阻性化脓性胆管炎:
典型的三联征+休克+神经系统症状= 雷诺(Reynolds)五联征
Murphy(墨菲)征阳性):急性胆囊炎病人平卧,检查者以左手掌放在患者的右肋缘部,用左手拇指置于胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处),首先以拇指用中度压力压迫腹璧,然后嘱患者行深呼吸。深吸气时.发炎的肌囊触及正在加压的大拇指,引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,这就是胆囊触痛征,为墨菲斯征阳性。
肝外胆管结石治疗原则 :
紧急手术解除胆道梗阻引流,有效降低胆压。
包括:禁食,抗炎,纠正水、电、酸碱平衡,对症处理
手术治疗:胆总管切开,T管引流
非手术治疗:胆管减压引流
肝外胆管结石术前护理:
1.观察病情
2.缓解疼痛
3.营养:低脂肪的食物
4.并发症的预防
5.家属的心理支持
肝外胆管结石术后护理:
1.病情观察:体温 出血 黄疸
2.T管引流的护理
3.心理支持
4.并发症的观察与处理
T管引流的护理:无菌、固定、通畅、观察、记录、防止并发症
*无菌+固定
*保持有效的引流(引流液的色、量、质)
*观察+记录
*预防感染:术后3天每日换袋,之后隔日换;引流口每日消毒并更换纱块。
*术后2周行T管造影:检查前禁食一餐,排便或灌肠,检查后即接引流袋
T管引流的拔管指征
一般在术后2周,病人无腹痛、发热,黄疸消退,血象、血清、黄疸指数正常,胆汁引流量减少至200ml、清亮,胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物胆道通畅,夹管试验无不适时,可考虑拔管。
例:某急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床表现为进油腻食物后,感右上腹持续性剧痛,向右肩放射,伴寒战高热、恶心、呕吐,急诊入院。T39.2℃, 急性面容,神志淡漠,巩膜黄染,剑突下偏右季肋压痛,肌紧张,有反跳痛,肠鸣音减弱,白细胞计数为22*109/L,中性粒细胞占88%,尿胆红素(+),凡登白试验直接反应(+)等。最关键的治疗方法:及时行胆总管切开减压引流术;其治疗原则为:紧急抢救病人生命。迅速解除胆道梗阻并置引流管,达到有效减压和减轻感染的目的。通常采用胆总管切开减压、取石、T管引流术。