33、甲减患者长期替代治疗的首选药物是什么?治疗目标是什么?
答:(1)左旋甲状腺素(L-T4)为长期替代治疗的首选药物。(2)治疗目标以血清T4在正常范围、TSH正常或稍高于正常为宜。
35简述糖尿病酮症酸中毒的诱因及临床表现。
答:(1)诱因:1型糖尿病有自发酮症酸中毒倾向。2型糖尿病变诱发酮症酸中毒的因素有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术、创伤、妊娠、分娩等。(2)临床表现:早期仅是原有糖尿病症状加剧的表现,多伴有极度乏力;继之有酸中毒表现,出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大,呼气中出现烂苹果味(丙酮所致);后期脱水症状明显,尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷、以至死亡。
37、简述成人口服葡萄糖耐量试验的方法及注意事项:
答:(1)方法:成人口服无水葡萄糖75g,溶于250~300ml水中5分钟内饮完,并从开始饮糖水计时,2小时后采集静脉血测定血糖。
(2)注意事项:1、在清晨进行;2、试验前禁食至少10h;3、试验前3天第日进食碳水化合物不少于200g;4、试验过程中应静坐休息,避免剧烈活动及精神紧张。
38简述胰岛素治疗的适应证
答:(1)1型糖尿病。(2)对饮食治疗、运动治疗以及口服降糖药治疗血糖不能满意控制的2型糖尿病。(3)糖尿病急性并发症:酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。(4)糖尿病合并应激及其他情况:手术、妊娠、分娩、严重感染,心、血管急症,肝、肾疾患或功能不全等。
第八章风湿性疾病
40简述类风湿关节炎的临床诊断标准:
答:(1)关节内或周围晨僵持续至少1小时(2)至少同时有3个关节区软组织肿胀或积液(3)腕、掌指、近端指间关节区中,至少1个关节肿胀。(4)对称性关节炎(5)有类风湿结节(6)血清类风湿因子阳性(7)X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)符合以下7项中4项者可诊断为类风湿关节炎(第1至第4项病程至少持续6周)
41简述类风湿关节炎的临床表现
答:(1)起病多缓慢而隐匿,在出现明显关节症状前有乏力、全身不适、低热、纳差、体重下降等症状。(2)关节再现:1、晨僵;2、关节疼痛及压痛3、关节肿胀;4关节畸形5、关节功能障碍。
(3)关节外表现:1 、20%-30%患者出现类风湿结节;2、受累肺出现间质病变;部分患者出现胸膜炎;3、眼部可见巩膜炎、结膜炎及脉络膜炎;4、受累心脏多见心包炎;5、神经系统受累可有双方感觉异常和力量减弱、腱反射亢进和病理反射阳性;6、病情活动时患者出现贫血,血小板增多;7、30%-40%患者出现干燥综合征。关节外表现为类风湿关节炎病情严重或病变活动的征象。
42简述类风湿关节炎的治疗要点:
答:(1)一般治疗:急性期应卧床休息,给予高蛋白、高维生素饮食;恢复期适当进行关节功能锻炼。或借助物理疗法,避免关节畸形。(2)药物治疗:1、非甾体抗炎药:常用药物有布洛芬、荼普生、吲哚美辛等。避免两种或两种以上药物同时服用;2、改变病性抗风湿药:常用药物有:甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等;3、糖皮质激素:常用药物有泼尼龙;4、植物药制剂:可应用雷公藤总苷等。(3)外科手术:晚期关节畸形失去正常功能者可对大关节进行置换;滑膜切除术对病情部分缓解。
第九章
43简述口服毒物引起急性中毒的患者最佳的洗胃时间及操作注意:
答:(1)最佳时间:服毒后6小时内,应尽早进行(2)操作注意:1、插胃管时应避免误入气管内,插入并确定胃管在胃内后,应吸出所有胃内容物;2、洗胃时应使患者头稍低并取左侧卧位,以免洗胃液误吸入气管内3、每次灌注洗胃液量以200-250ml左右为宜,若注入胃内洗液过多,不仅易促使毒物进入肠道,还可导致急性胃扩张或洗液流入呼吸道4、反复灌洗直到回收液干净无味为止,一般总洗胃液量至少2-5L,多至6-10L 5、拨出胃管时应注意先将胃管尾部管口夹住,防止拨管过程中管内液体反流入气管。
44急性中毒患者进行对症治疗的意义是什么?治疗要点包括哪些内容?
答:(1)意义:保护重要器官,如脑、心、肾、甘、肝等,使其恢复功能,同时争取时间使毒物在体内经过自身解毒和排泄。即使有解毒剂时,对症治疗对维持生命功能仍是必须的。
(2)治疗要点:1、急性中毒应卧床休息,注意保暖、密切观察患者神志和生命体征变化等。2、昏迷患者必须保持呼吸道通畅,维持呼吸和循环功能。定期翻身,避免发生肺炎和压疮。轮流或鼻饲以维持营养。3、惊厥时应保护患者避免受伤,使用抗惊厥药如苯巴比妥钠和安定等。
45急性有机磷杀虫药中毒为何要选用阿托品?阿托品的使用原则是什么?
答:(1)阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒镡碱受体的作用,对减轻、清除毒镡碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效,因此急性有机磷杀虫药中毒可选用阿托品(2)阿托品使用原则是早期、足量、反复给药,直到毒镡碱样症状明显好转或达到“阿托品化”
46“阿托品化”的指标是什么?若不慎出现阿托品中毒,其表现是什么?
答:“阿托品化”指标:瞳孔较前扩大,颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快等。表现:意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿猪留等。
47简述急性CO中毒的治疗要点
答:(1)立即脱离现场。(2)纠正缺氧1、吸氧2、符合高压氧疗指征者给高压氧治疗3、呼吸停止时进行人工呼吸;4、危重患者进行血浆置换或换血疗法。(3)对症治疗:1、防治肺水肿,应及时使用甘露醇、利尿剂等2、常用ATP、细胞色素C、辅酶A等促进脑细胞功能恢复;3、昏迷期间保持呼吸道通畅,定时翻身防止压疮和肺炎,预防迟发性脑病的发生;4、控制高热和抽搐,必要时使用冬眠药物,增加脑对缺氧的耐受性。
48简述急、慢性镇静催眠药中毒及戒断综合征的诊断要点
答:(1)急性中毒:有大量镇静催眠药史,出现意识障碍、呼吸抑制和血压下降,胃液、血液、尿液中检出镇静催眠药者考虑急性中毒。(2)慢性中毒:长期滥用大量催眠药,出现轻度共济失调和精神症状者考虑慢性中毒。(3)戒断综合征:有长期滥用催眠药史,突然停药或急速减量,出现焦虑、失眠或癫痫发作和谵妄者考虑戒断综合征。
第十章 传染病
49简述重型肝炎的诊断要点
答:急性黄疸型肝炎起病2周迅速出现重型肝炎表现者,可诊断为急性重型肝炎。病程在15日至24周出现重型肝炎表现者,可诊断为亚急性重型肝炎。在慢性肝炎或肝硬化基础上再现重型肝炎表现者可诊断为慢性重型肝炎。
50简述重型肝炎的治疗要点
答:(1)一般支持疗法:以静脉营养治疗为主,注意补充足量维生素C、维生素B、维生素K,维持水、电解质及酸碱平衡。(2)阻断肝坏死,促进肝细胞再生;可用促肝细胞生长因子。(3)免疫调节法:可用胸腺肽(4)防治并发症:1、预防肝性脑病,口服不易吸收的广谱抗生素、乳果糖、输支链氨基酸、甘露醇脱水防治脑水肿;2、应用止血药或输血防治出血;3、选用合适抗生素防治继发感染;4、肾功能不全者避免诱发因素,已发生者做相应处理。(5)人工肝和肝移植:肝衰竭及晚期肝硬化患者应用肝移植。