第九章 社区重点人群的保健与护理
第一节 社区儿童的保健与护理
98.社区儿童常见的健康问题的表现、防治与护理措施
答:l.新生儿脐炎
(1)表现:
①最初表现为脐轮和脐周皮肤发红,脐部残端有渗出液。
②脐炎严重时四周皮肤红肿,脐部流脓,有臭味。
③发生脐炎时,脐部有时表面看似干燥,但稍一用力便可使脐的断端撑开,并在下面发现脐部存有脓液。
④脐带与新生儿血脉相通,故炎症可扩散导致腹膜炎。
⑤若细菌沿未闭合的脐静脉侵入血流,还可导致败血症、化脓性或血栓性门静脉炎。
(2)防治:
①孕妇一般应到医院分娩,若发生紧急或特殊情况而不能去医院分娩时,应保证剪脐的方法正确。
②若发生脐炎,但脐周尚无扩散者,用3%的过氧化氢及75%的乙醇清洗、消毒各两遍。
③暴露脐部并保证脐部的清洁,如需覆盖,则应每日更换无菌纱布l~2次。
④有全身感染症状者,应及时到医院就诊检查。
(3)护理措施:
①新生儿断脐l天后,每日用消毒棉签蘸75%乙醇消毒一次,并用无菌纱布包好。
②观察绷带与纱布有无被大小便污染,若已经被污染,则应立即消毒脐部并更换尿布,以预防感染。
③若脐的残端已干缩,可采用暴露方法,以利于脐带脱落。
④脐带脱落前每日还要用75%乙醇消毒1~2次,直到脐带干燥脱落为止。
2.婴儿湿疹
(1)表现:
①婴儿湿疹病情有重有轻,重者口鼻周围、颈部、颌下、耳后、臀部、肛门周围、外阴部及男婴阴囊等处出现;轻者仅在面颊、前额、头皮部出现。
②患病初期湿疹为点状红色斑、丘疹,而后湿疹密集成片且出现疱疹,并伴有淡黄色浆液渗出,破溃干燥后结成黄痂。
③湿疹很痒,故婴儿常因瘙痒而烦躁不安并用手抓,局部可出血并形成潮湿的表面,可继发感染、化脓等,引起附近淋巴结肿大甚至会引起败血症。
(2)防治:
①去除饮食中的过敏原。乳母禁忌食用海鲜;喂食牛乳时应将煮牛乳的时间延长,以降低牛乳中蛋白质的致敏性,也可在牛乳中加入适量米汤,以减少异性蛋白。
②注意保持婴儿局部皮肤清洁,避免感染。
③常用温水给婴儿洗澡,勤换内衣,注意卫生。
④婴儿的衣服要宽松、柔软、舒适,不可过厚、过紧,以免出汗刺激皮肤。
⑤避免人造纤维、羊毛制品的衣物直接接触婴儿皮肤,应给婴儿穿纯棉制的衣服。
(3)护理措施:
①婴儿患有轻型湿疹时可用氧化锌软膏外涂,每天2~3次,也可用可的松软膏止痒。
②若婴儿皮肤有渗液破损,则可选用3%硼酸水湿敷患处直到渗液停止。
③湿敷方法:用硼酸水浸透干净的纱布,稍挤干后敷于患处,每隔l0分钟更换一次,每次敷20~30分钟,每日敷3~4次。
④家长切忌用热水或肥皂清洗患处,以免刺激皮肤,加重湿疹。
⑤家长可用温水或用棉花蘸花生油清洗,但不要强行把痂皮剥下。
⑥避免阳光直晒患处。
⑦患湿疹期间不能接种牛痘,以免加重病情,出现高热;也不要接触患有单纯疱疹的人,以免发生疱痘。
⑧勤洗勤换尿布,以避免汗渍。
3.幼儿感冒
(1)表现:
①轻型感冒:主要表现为鼻部症状,如流清鼻涕、鼻塞等;若感染涉及咽部,可有咽痛、发热、耳后淋巴结肿大等症状。
②重型感冒:幼儿不仅有局部症状,还可出现全身症状,如高热(体温可达39~40℃,发热持续2~3天后逐渐下降)等。幼儿对发热有较好的耐受力,且热退后恢复较快。部分幼儿可出现寒战、头痛等症状;有些幼儿还可转为肺炎型或直接表现为肺炎型感冒。
(2)防治:
①常带幼儿去户外活动,以增强自身抵抗力,提高耐寒能力,加强营养。
②气温骤降或骤升时,应根据情况随时增减衣服。
③在感冒多发季节,尽量不要带幼儿去人多拥挤的地方,以免引起交叉感染。
④已感冒的家属或照顾者应避免与幼儿接触,必要时应戴I:1罩,以免将感冒传染给幼儿。
⑤居室内应保证空气新鲜流通,提倡开窗睡眠,但避免睡在风口。
⑥在感冒的流行季节,可以在室内加热食醋进行熏蒸,每立方米的空间加醋5~10ml,加水1~2倍,每日一次,连续3~4天。
(3)护理措施:
①保证患儿的房间通风、湿润、空气新鲜。
②感冒的幼儿应注意卧床休息,以免加重病情。
③让患儿进食清淡易消化的食物。
④每日饮水量不少于l00~150ml/kg,多饮水既能补充体内因发热而损失的水分,又能促进毒素的排出。
⑤体温在38.5℃以下的幼儿不需服用退热药,可给予物理降温。
⑥体温超过38.5℃的幼儿,应遵医嘱服用退热药,但不可任意加大剂量或缩短服药间隔时间,以免服药过量,体温骤降,大汗淋漓导致虚脱。
⑦幼儿降温后及时测量体温,观察降温效果,若降温效果不明显,应及时送入医院就诊。
⑧幼儿可遵医嘱服用抗病毒药物,一般情况下不需服用抗生素,若幼儿病情加重,则应及时送入医院就诊。
⑨密切观察患儿的呼吸、脉搏、出汗情况及手脚的冷暖,注意有无惊厥。
⑩观察患儿的面色变化,及有无皮疹或出血点出现。
4.维生素D缺乏病
(1)表现:
①初期主要表现为情绪的变化,对周围事物不感兴趣、好哭,出现枕部环形秃发。
②进行期的症状以骨骼变化为主,幼儿的顶骨、额骨出现圆凸,形成方头;肋软骨与肋骨连接处膨大,如串珠状;胸骨凸出,肋骨内凹形成鸡胸状;腕部及踝部膨大形成佝偻病性手镯、脚镯;下肢弯曲,形成X形腿、O形腿、平底足,严重影响美观及生理功能。
③早期轻型患者若能及时治疗,则可完全恢复正常,重型患者至恢复期可遗留轻重不等的临床症状。
(2)防治:
①多晒太阳是最好的预防方法。
②根据出生季节的不同可根据具体情况将小孩抱出户外晒太阳,若在室内晒太阳,则应当打开窗户,不要隔着玻璃晒太阳。
③预防佝偻病的关键是补充维生素D,以促进钙、磷的吸收和储备。新生儿出生后2~4周即可开始补充维生素D,每天400IU;早产儿、多胎儿、低体重儿维生素D的用量可在前3个月加倍,每天800IU,以后改为每天400IU;2岁以后一般不需补充维生素D;我国生产的鱼肝油较多,最常用的是每瓶10ml。1岁以内的婴儿每天口服4~8滴,为便于掌握,l瓶鱼肝油可在20~40天内用完。
(3)护理措施:
①该病确诊后应遵医嘱服用不同剂量的维生素D剂、钙剂或鱼肝油。
②在进行期,每天给维生素D2000~4000IU,连服2~4周后改用预防量。
③恢复期多晒太阳,加强营养即可,一般不用维生素D。
5.单纯性肥胖
(1)表现:
①体重超出正常范围,皮下脂肪厚且分布均匀,面颊、肩部、乳房部、腹壁等部位脂肪聚积尤其显著。
②上臂、大腿粗壮,手背较厚。
③男性会阴部脂肪堆积可遮盖外生殖器,腹部皮肤可出现紫色条纹;女性外生殖器多正常。
(2)防治:
①膳食要合理,三大营养素的摄入应按比例供给,不能过量,特别应注意限制甜食的摄入量;多食富含纤维素的蔬菜,有饥饿感时应食用胡萝卜、黄瓜等;进食速度要慢,延长进食时间。
②加强运动,家长应鼓励儿童多到户外锻炼,以促进体内脂肪的分解,强壮肌肉,消耗多余的脂肪,达到减肥的目的。
(3)护理措施:
①主要采用调节饮食的方法达到控制肥胖的目的。
②粗细杂粮混食,少食主食(每日主食控制在150~200g),限制甜食。
③限制脂肪的摄入。
④补充优质蛋白质,在限制高糖、高脂肪摄入的同时应保证每日供给蛋白质2~3g/kg。
⑤多食蔬菜水果,每日应保证足够的维生素、微量元素、食物纤维的摄人,既能增加饱腹感,维持正常代谢,又能降低血脂,防止并发症。
⑥肥胖儿童不必限制水分的摄入,有条件者可多食用西瓜和冬瓜汤,肥胖儿童不要饮用咖啡及含糖饮料。
⑦增加体力活动,并配合饮食控制是减肥最基本的、最佳的疗法。