第七章内分泌代谢性疾病
8、女性,36岁,半年前出现低热乏力、多汗、心悸、急躁易怒,渐出现失眠,消瘦、月经量少的情况未加重视。3天前因“感冒”出现高热、大汗、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安入院。查体:体温40度、心率150次/分伴心房扑动,血压80/60mmHg,甲状腺呈弥漫性肿大。
问题(1)此病人最可能的医疗诊断是什么?
(2)诊断依据是什么?(3)应采取怎样的治疗措施。
答:(1)诊断:甲状腺危象(2)依据:1、既往有甲亢病史;半年前出现低热、乏力、多汗、心悸、月经量少等表现。2、有诱发因素:感染。3、临床表现:体温40度、心率150次/分伴心房扑动,血压80/60mmHg,甲状腺呈弥漫性肿大。结合上述三点,可诊断为甲状腺危象。(3)治疗措施:1、抑制甲状腺激素合成及T4转变为T3;首选两基硫氧嘧啶,口服或胃管灌入。2、抑制已合成的甲状腺激素释放入血;可选碘化钠或卢格氏碘液。3、糖皮质激素可提高应激能力,有助于度过危机。4、β受体阻断剂能降低周围组织对甲状腺素的反应。5、血浆置换或腹膜透析能去除循环中高水平的甲状腺激素,可缓解症状。6、对症及处理并发症:物理降温,必要时使用异丙喀进行人工冬眠。补充足量液体,持续低流量给氧,积极治疗感染。肺水肿等并发症。7、抗休克治疗。
第八章 风湿性疾病
9、女性,30岁,因发热、关节疼痛一周,面部红斑两天入院。病人1周前感冒后出现发热,体温38度左右。后出现膝关节疼痛。2天前出现面部红斑,即来就诊。抗核抗体(+),狼疮细胞(+)、补体C3含量降低。T38度,病人面部呈蝶开红斑,口腔黏膜无溃疡。膝关节有压痛,无畸形。心肺异常。
问题:(1)请写出本病最可能的医疗诊断(2)应采取怎样的治疗措施
答:(1)诊断:系统性红斑狼疮(2)治疗措施1、卧床休息:2使用抗疟药如磷酸氯唤,控制皮疹及关节症状。3使用糖此质激素治疗,可用泼尾松治疗,稳定病情;4、酌情使用环磷酰胺等免疫抑制剂以减少疾病暴发,减少激素用量。5、定期体检,以发现药物不良反应,调整用药。
第九章 理化因素所致疾病
10患者,男,58岁 农民,患者于1月10号急诊入院,询问送院者得知该病人一人独居,用煤炉取暖。查体:口唇是樱桃红色,面色潮红、脉快、多汗、呼吸困难,浅昏迷。COHB测定:浓度为35%
问题:(1)该病人最有可能的医疗诊断是什么?
(2)应采取怎样的急救措施
答:(1)诊断:急性CO中毒(2)急救措施:1、高压氧治疗:2、快速静脉滴20%甘露醇、大量维生素C 、ATP及糖皮质激素,以防治脑水肿,改善脑细胞功能:3病情监测,预防低血压,防治并发症。
第十章:传染病
11男性,28岁,既往曾患乙肝,发病前曾在大排档用餐。3天前出现畏寒、发热、全身乏力,自行使用感冒药不缓解,后出现呕吐症状。一天前出现巩膜黄染,遂来就诊。实验室检查:ALT:950IU/L,AST:560IU/L,抗-HAVIgM阳性,抗-HBVIgM阳性。查体:巩膜黄染,皮肤轻度黄染,肝脾未及。B超示肝脏轻度肿大。
请写出(1)该最可能的医疗诊断(2)该病人应采取的治疗措施
答:(1)诊断:急性甲型肝炎伴慢性乙型肝炎。(2)治疗措施:1、卧床休息,2抗病毒治疗:可使用干扰素、核苷类药物3静脉滴注葡萄糖、维生素C,给予B族维生素,适量蛋白质;4使用保肝药物5退黄降酶。
第十一章神经系统疾病
12,男性,63岁,因右侧肢体乏力伴口齿不清,sh收入院。病人起床时摔倒,被家人扶起。家属发现当时病人神清,口齿含糊,右侧肢体无力,站立不稳,即送医院急诊。病人既往有高血压20余年,规则服用降压药,2年前有TIA发年1次。查体:体温36.8度,心率68次/min。血压160/100mmHg。精神萎靡,表情淡漠,嗜睡,查体合作。有运动性失语。瞳孔等大等国,光反射存在。左侧鼻居沟浅,伸舌左偏。右侧肢体肌力上肢2级,下肢3级,肌张力(++),巴宾斯基征(+),针刺觉减退。左侧肢体肌力、肌张力,感觉正常,病理征未引出。CT示左侧基底节、额叶、顶叶和颞叶多发梗死灶。
问题:(1)请写出该病人的临床诊断(2)治疗要点是什么?
答:(1)诊断:左大脑中动脉粥样硬化性脑血栓形成(基底节、额叶、顶叶、颞叶)原发性高血压2级(2)治疗要点:1、一般治疗:休息、观察生命体征、保持呼吸道通畅,保持大便通畅、维持水、电解质平衡。2、降颅压、减轻脑水肿。甘露醇脱水。3调整血压,使用美托洛尔。卡托普利降压。4外科治疗:清除血肿,抢救生命。5防治并发症,康复治疗。